Meld je aan als lid van MZ&PC De Fuut

Persoonlijke gegevens

• Geslacht Man    Vrouw
• Achternaam
• Roepnaam
• Voorletters
• Geboortedatum - -
• Postcode / Huisnummer
• Adres
  Vul uw postcode/huisnummer in.
• Telefoonnummer
• Mobiel
• E-mailadres
• Naam ouder
• Telefoonnummer ouder
• Mobiel ouder
• E-mailadres ouder

Selecteer de diploma's die je bezit

• A-Diploma

  B-Diploma

  C-Diploma

  Superspetter

Ik wil graag gebruik maken van één van onderstaande acties

• Kenningsmakingsactie 2 uur p/week

  1,5 maand trainen, 2 uur p/week voor slechts € 50,00

  Kenningsmakingsactie 1 uur p/week

  3 maanden trainen, maximaal 1 uur p/week voor slechts € 50,00

Selecteer de sport waarvoor je ingeschreven wilt worden

• Zwemmen

  • Wedstrijddeelname? Ja Nee

  Waterpolo

  • Wedstrijddeelname? Ja Nee

  Trimzwemmen

  • 1 uur p/week

Ben je eerder lid geweest van een zwem/polovereniging?Zo ja, welke?

Zijn er nog aandachtspunten Denk bijv. medicijngebruik en gezondheid? (met deze informatie wordt vertrouwelijk omgegaan)

Betaling Ik betaal via automatische incasso en machtig hierbij De Fuut de contributie, inschrijfgeld à € 17,50 (en indien van toepassing startvergunning à € 37,35) van mijn hieronder genoemde rekening af te schrijven:

• IBAN Rekeningnummer
• Op naam van
• Woonplaats

Zonder vrijwilligers geen Fuut;Waaraan wil je meewerken?

• Thuiswedstrijden
• Bestuursfunctie
• Wedstrijdsecretariaat
• Als official
• Overige activiteiten

---

• Ik ga akkoord met het huishoudelijk reglement van MZ&PC De Fuut.
• Met de verzending verklaar ik op de hoogte te zijn van de verplichte beschikbaarstelling van mijn adresgegevens door De Fuut aan de sportbonden, waarbij De Fuut is aangesloten.
  Ik ben me er van bewust dat er foto's van mij gebruikt kunnen worden voor de website, Twitter en Facebook-pagina van De Fuut en publicatie in de krant. Deze foto's zullen nooit in strijd zijn met de algemeen geldende goede smaak. Indien ik hier bezwaar tegen heb, laat ik dat schriftelijk weten aan de voorzitter van De Fuut.
• Opzeggen van een lidmaatschap kan door per e-mail contact op te nemen met de ledenadministratie. Opzeggingen voor (trim)zwemmen moeten vóór 1 augustus binnen zijn en voor waterpolo vóór 1 mei.